Несахарная форма диабета

Что такое несахарный диабет

Несахарный диабет – эндокринная патология, развивающаяся как следствие недостаточной секреции АДГ (антидиуретического гормона) вазопрессина. Еще одна причина заболевания - снижение чувствительности почечных структур к нему.  Это неизбежно приводит к выделению ненормально большого объема низкоконцентрированной мочи и к сильнейшей жажде.

Почки – орган, отвечающий за поддержание нормального соотношения жидкости во всем организме. Достигается это путем образования и дальнейшего вывода мочи. В процессе переработки всей поступающей жидкости в почечных канальцах полезные компоненты задерживаются и попадают обратно в кровь, а вредные задерживаются.

Если наблюдается дефицит поступления воды в пищеварительную систему, то в нефронах почек мочи начинает образовываться меньше, таким образом, организм компенсирует нехватку жидкости и необходимых микроэлементов. Регулируется это при помощи вазопрессина – гормона, продуцируемого в гипоталамусе. Депо гормона - гипофиз, откуда при необходимости он поступает в кровеносное русло.

Достигая с током крови почечных канальцев, вазопрессин прикрепляется к определенным рецепторам, что приводит к повышению их проницаемости, то есть создаются «окна», через которые обратно проходят молекулы воды. Результатом этого процесса становится всасывание перерабатываемой жидкости обратно и повышение концентрации мочи.

Возникновение несахарного типа диабета происходит:

• При нарушении продуцирования гормона в самом гипоталамусе;
• При снижении его физиологической функции.

Полный или относительный недостаток АДГ приводит к тому, что обратное впитывание (реабсорбция) мочи падает и начинает выделяться моча низкой плотности. Соответственно теряются и жизненно важные элементы в крови.

Виды патологии

Диагноз несахарный диабет выставляется с учетом механизмов развития происходящих изменений. Заболевание классифицируется на несколько подвидов:

• Центральный несахарный диабет или иначе нейрогенный характеризуется возникновением нарушений на этапе продуцирования вазопрессина или если имеются патологические затруднения при переходе гормона в кровеносное русло;
• Нефрогенное или почечное несахарное мочеизнурение развивается, когда клетки дистальных отделов почечных канальцев полностью или частично утрачивают физиологическую восприимчивость к вазопрессину;
• Гестационный тип заболевания определяется у женщин в конце беременности. Заболевание является следствием разрушения ферментами плацентарной ткани вазопрессина.

Проявления несахарного мочеизнурения в виде усиливающейся жажды и повышения мочевыделения, возникающие в момент стресса, называют инсипидарным синдромом.

Причины несахарного диабета

Причины несахарном диабете определяются тем, на каком уровне происходят изменения со стороны воздействия вазопрессина на почечные структуры. Центральную форму НД могут вызвать:

• Опухоли, затрагивающие структуры гипоталамуса или гипофиза;
• Операционное вмешательство, произведенное на головном мозге;
• Хронические инфекционные поражения, затрагивающие гипоталамус – сифилис, грипп, энцефалит, туберкулез;
• Нарушение циркуляции крови в мозговых артериях;
• Травмы черепа;
• Метастазы, проникающие в отделы головного мозга при возникновении злокачественных заболеваний.

При нефрогенном типе патологии ведущими причинами развития считаются:

• Болезни почек, приводящие к поражению мочевых канальцев нефронов или к поражению мозгового вещества самой почки;
• Анемия (серповидно-клеточная);
• Кисты на почках или скопление в их структурах амилоида;
• ХПН;
• Нарастание калия в организме или уменьшение кальция;
• Прием ряда медикаментов. Самыми токсичными для мочевыделительной системы считаются лекарства с литием, Демеклоциклин, Амфотерицин В.

У 30% заболевших основной провоцирующий фактор патологии установить не удается, поэтому такой несахарный тип диабета относят к идиопатическим.

Признаки и симптомы заболевания

Причин, приводящих к несахарному диабету, достаточно много, но они не отражаются на клинических признаках патологии.  Однако выраженность симптоматики определяется двумя моментами:

• Степенью восприимчивости рецепторов почечных канальцев к вазопрессину;
• Степенью нехватки вазопрессина.

Изначальные признаки несахарного диабета:

• Полидипсия – неконтролируемая жажда;
• Полиурия – обильное выделение урины.

В сутки выходит от 3 и до 15 литров светлой мочи, иногда ее объем превышает и 20 литров.

Если болезнь не лечить, то неизбежно ее прогрессирование, приводящее и к развитию другой симптоматики:

• Фиксируются признаки обезвоживания, что выражается сухостью слизистых и кожных оболочек, падением веса;
• Потребление жидкостей в повышенном объеме приводит к перерастягиванию желудка и к нарушению секреции пищеварительных ферментов. Это вызывает тошноту и рвоту, гастрит, колиты, запоры;
• Снижается работа потовых желез;
• Отмечается немотивированная усталость, сердцебиение, гипотония.

Несахарный диабет может вызвать энурез, что особенно часто выявляется у детей и пожилых людей.

Со временем появляются психоэмоциональные последствия недуга, выражающиеся бессонницей, раздражительностью, болями в голове, падением умственной активности.

Перечисленные признаки – типичная картина недуга, однако у малышей первых лет жизни, у женщин и у мужчин могут быть собственные проявления болезни:

• У мужчин снижается либидо;
• У женщин выявляется патологическое течение менструаций. При хронической форме заболевания не исключается бесплодие, а наступившая беременность может окончиться выкидышем. Болезнь у женщин, начинающаяся в беременность, при своевременно начатом лечении характеризуется благоприятным течением.

У детей от трех лет проявления несахарного мочеизнурения сходны с протеканием патологии у взрослых. Иногда диабетические признаки болезни стерты, больше беспокоит сниженный аппетит, возникновение рвоты после еды, энурез, отсутствие стула, боли в мышцах и суставах. При таких проявлениях диагностика затруднена.

У грудничков заболевание может проявляться:

• Плохим аппетитом;
• Учащенным мочеиспусканием с выделением сразу большой порции урины;
• Необоснованным беспокойством младенца;
• Быстрой потерей веса;
• Снижением тургора кожи, ее сухостью;
• Срыгиваниями и рвотой;
• Отсутствием слезы при плаче;
• Тахикардией;
• Снижением или нарастанием температуры.

Дети младшего возраста не могут объяснить желание к повышенному потреблению воды, поэтому и обезвоживание в этом возрасте развивается быстро. О тяжелой степени дегидратации свидетельствуют судороги, летальный исход возможен при отсутствии своевременной медикаментозной терапии.

Диагностика

При несахарном диабете симптомы и лечение должны быть установлены лечащим врачом. Необходимо у пациента выяснить:

• Как проявляется недуг, сколько литров мочи выходит в сутки, сколько употребляется жидкости;
• Имеется ли мочеиспускание в ночные часы;
• Связывает ли больной усиление симптомов со стрессами;
• Имеются ли сопутствующие недуги. Если обнаружены опухоли мозга, то практически всегда выставляется центральный несахарный диабет.

При выявлении признаков, указывающих на несахарную форму диабета, пациенту назначают лабораторную и инструментальную диагностику:

• Определение степени нарушения фильтрующей способности почек;
• Проба Зимницкого;
• КТ или МРТ. Этот анализ показывает наличие опухолей;
• Рентгенография структур черепа;
• Урография;
• Энцефалография;
• УЗИ почечных структур;
• Анализ крови с установлением показателей микроэлементов, мочевины, сахара.

Несахарный диабет следует дифференцировать с истинным диабетом и с инсипидарным синдромом (психогеной полидипсией).

Болезнь несахарный диабет с почечным вариантом течения иногда может протекать на фоне злокачественных поражений органа.

Возможные осложнения

Основная опасность несахарного диабета – обезвоживание, при котором страдают практически все системы организма. На начинающуюся нехватку жидкости указывают:

• Нарастание слабости;
• Отеки на стопах с переходом на голень и бедра;
• Рвота;
• Ацетоновый запах изо рта;
• Снижение АД;
• Головокружение и обмороки;
• Неврологические изменения.

При несахарном диабете осложнения приводят к коме, не исключается и летальный исход.

Принципы лечения

Лечение несахарного диабета всегда начинают с устранения выявленной первопричины – пролечиваются инфекционные и воспалительные патологии почек, новообразования удаляют, устраняют последствия травм.

Особенности лечения центральной формы патологии

Пациентам с центральной формой несахарного мочеизнурения медикаменты не назначаются, если объем урины не превышает в день четырех литров. Рекомендуется только восполнять дефицит жидкости и придерживаться определенного питания.

Если объем урины превышает за сутки 4 литра, то больным назначаются вещества, наделенные свойствами вазопрессина или стимулирующие его секрецию. Они содержат аналог вазопрессина – Десмопрессин:

• Апо-десмопрессин. Производится в виде назального спрея;
• Эмесет. Предназначен для инъекционного введения;
• Пресайнекс – назальный спрей;
• Миниринт. Форма производства - таблетки для подъязычного и перорального использования.

Препараты, стимулирующие секрецию вазопрессина, эффективны, только если частично функция выработки АДГ сохранена. В этой группе лекарств относятся Карбамазепин, Хлорпропамид, Клофибрат.

Медикаментозное лечение нефрогенной формы заболевания

При почечном мочеизнурении большинству больных назначают тиазидные диуретики. Основной их механизм действия – увеличения количества мочи, но при несахарном диабете они действуют парадоксально. Прием препаратов блокирует реабсорбцию в почечных канальцах хлорида, что приводит и к уменьшению в кровеносном русле натрия. В результате падает и объем урины. Популярными препаратами остаются:

• Индапамид;
• Дихлотиазид;
• Триампур.

Диуретики должен назначить врач. При неправильном применении возможно развитие серьезных осложнений.

Диета

Правильно подобранное питание при несахарном мочеизнурении позволяет:

• Снизить выделение мочи;
• Уменьшить жажду;
• Восполнить дефицит питательных веществ.

Чтобы добиться этого, необходимо ограничить употребление соли до 5 г в сутки и лучше использовать специю для подсаливания уже готовых пресных блюд.

Для организма больного полезны:

• Сухофрукты. В них находится много калия, который способен активизировать выработку вазопрессина;
• Свежие растительные продукты;
• Молочнокислые виды пищи;
• Морепродукты, рыба (рыбий жир);
• Яичный желток;
• Мясо диетическое (без жира);
• Макароны, картофель (в них содержатся нужные при НД углеводы).

Ограничить следует употребление сладостей, пищу нужно принимать дробно.

Прогноз

Если несахарное мочеизнурение возникло на фоне первичных патологий, то заболевание можно полностью победить, проведя терапевтическое или хирургическое лечение.

При идиопатической форме патологии пациенты могут вести нормальную жизнь и не испытывать особых проблем со здоровьем при условии постоянного приема прописанных лекарств. Гестационная форма несахарного диабета у беременных проходит без лекарственных средств после родов.

Неблагоприятный прогноз врачи дают детям с нефрогенной формой болезни. Отсутствие лечения становится не только причиной отставания в умственном и физическом развитии, но и может привести к летальному исходу.